의료 보험 혜택 (Medical Benefits)

연금국의 의료 혜택 플랜은 BlueCard PPO 플랜 (Preferred Provider Organization Plan)으로 조직망(network)에 속한 의사나 병원을 이용하면 비용을 절약할 수 있습니다. 이 플랜의 장점은 주치의의 소개(referral) 없이도 아무 의사나 병원을 이용할 수 있는 것입니다.

최소 가입 기준액 (Minimum Participation Basis)

2010 년의 의료 혜택을 위한 최소 가입 기준액은 $33,930 입니다. 가입자의 연간 실제 급여가 $33,930이 안될 경우에는 $33,930에 기준하여 공제액, 가입자 분담금과 가입자 분담금 한도액, 교회 부담금(Dues) 등이 계산됩니다.

조직망내 의사나 병원 (Network Provider)

연금국 의료 플랜 가입자들에게 의료비를 할인해 주도록 계약을 맺은 의사와 병원입니다. 조직망내 의사나 병원을 이용하면 낮은 공제액과 가입자 분담금을 냅니다. 이용하려는 의사나 병원이 조직망 내에 속해 있는지를 알아보려면 800-810-2583으로 전화하거나, website, www.highmarkbcbs.com을 사용하십시오.

공제액(Deductible)

2010 년에 조직망 안에 속한 의사나 병원을 이용하면 일반 의료비와 정신과 치료비를 합하여 공제액은 가입자의 연간 실제 급여나 의료 최소 가입 기준액 (2010 년 $33,930) 중 더 높은 액수의 1 %이며, 조직망 외 의사나 병원을 이용했을 때는 2 %입니다. 즉, 공제액이 찰 때까지는 전액을 가입자가 분담해야 합니다. 공제액은 한 가정에 두개로 가입자 몫으로 하나와 나머지 가족들 몫으로 하나가 각각 있습니다.

가입자 분담금 (Co-payment)

매년 새로 시작하는 공제액이 차면, 조직망 내 의사나 병원을 이용했을 때 가입자가 20 %의 비용을 부담해야 하며, 조직망 외 의사나 병원을 이용했을 때 가입자가 50 %를 부담해야 합니다. 보통, 조직망 내 의사나 병원 비용은 많은 할인을 받기 때문에 할인된 비용의 20 %를 가입자가 부담하게 되므로 더 많이 절약하게 됩니다.

가입자 분담금 한도액 (Co-payment Limit)

연간 최대 가입자 분담금 한도액은 조직망내 의사나 병원을 이용했을 경우 실제 급여나 의료 가입 최소 기준액 (2010 년 $33,930) 중 더 높은 액수의 4 %, 조직망외일 경우 12 %로, 그 한도액이 찬 후에는 의료비 전액을 보험에서 지불합니다. 공제액과 의사 상담비 (주치의를 볼 때 $25, 전문의를 볼 때 $35)는 가입자 분담금 한도액에 포함되지 않습니다.

사전 승인 (Pre-Certification) 규정

MRI, MRA, CAT scan이나 응급 상황이 아닌 진료나 수술을 위한 입원을 해야 할 경우에는 7 일에서 10 일 전에 ActiveHealth 에 의해 사전 승인을 받아야 합니다. 사전 승인을 받지 않은 경우 진료의 적합성과 의학적 필수성이 인정되더라도 $200의 행정비가 추가로 부과됩니다.

보험이 전액을 지불하는 정기 검사

매년 발행되는 책자인 Health Care Coverage 2009 에 연령에 따라 100 % 보험에서 지불하는 정기 검사에 관한 자세한 내용이 있습니다. 청구서에 반드시 예방 진료를 위한 번호 (code for the preventive care)를 기입하도록 의사 사무실에 요청하십시오. 청구서에 예방 진료를 위한 번호가 아닌 병 진단 번호를 쓰면, 일반 진료로 간주되어 공제액과 가입자 분담금이 적용됩니다.

의료비 청구 (Filing Claims)

Highmark Blue Cross Blue Shield가 모든 의료비 청구서를 처리합니다. 특정한 의료비에 관한 문의나 ID card 요청은 Highmark, 800-835-2959로 해야 합니다.

해외 선교사들을 위한 의료 혜택 (CIGNA International Expatriate Benefits)

이 혜택은 해외에 거주하는 선교사들을 위하여 빠른 청구서 처리와 조직망 의사/병원을 제공합니다. 청구서 처리나 다른 문의 사항이 있으면 미국내에서는 800-441-2668 로, 외국 (미국 밖)에서는 302-797-3100 으로 collect call 로 할 수 있습니다.

처방약 (Prescription Drugs)

Express Scripts가 처방약 프로그램을 담당하고 있습니다. 2010 년부터 처방약 공제액이 없어집니다. 가능하면 Generic 약을 사용할 것을 권장합니다. 일반 상표약일 경우 (generic) 30일분에 $8, 90일분을 우편으로 주문할 때에는 $20 을 지불하면 됩니다. 처방집에 있는 특정 상표일 경우 (brand name) 약값의 30 % (최소 $20부터 $최대 $100), 처방집에 없는 특정 상표일 경우 약값의 50 % (최소 $50부터 $150 까지)를 부담해야 합니다. 한 해에 가입자가 $2,500을 약값으로 지불하면, 그 해 남은 기간 동안 처방약 비용 전액을 보험에서 부담합니다.