약보험 교체로 인한 불편을 끼쳐 드린데 대해 사과드립니다

February 16, 2021

2021년 1월 1일부터 연금국은 처방약 보험에 대한 계약을 OptumRx에서 Express Scripts로 변경했습니다. 일부 가입자들이 이 변경에 대해 신임 처방약보험 관리자(Pharmacy Benefits Manager)에게 불만스러운 점을 전달한 것으로 알고 있습니다.

이 변경으로 인해 유발된 혼돈에 대해 죄송스럽게 생각합니다. 그리고 Express Scripts으로의 변경을 가능한 한 광범위하게 모두에게 고지하지 못하였습니다. 역사적으로 유래없이 지연되었던 우편배달 때문에 많은 신규 처방약보험카드도 1월까지 배달된 경우도 있었습니다. 이 모든 상황으로 인해, 많은 가입자님들이 처방약을 어떻게 받아야할 지 잘 모르는 혼란을 초래했습니다. Express Scripts는 새로운 카드를 받지 못한 가입자들을 파악할 수 없어 새로운 카드와 회원 소개 패키지를 모든 가입자들에게 두 번 보냈습니다. 이런 혼란을 야기한 것에 대해 사과 드립니다.

또한 보험에 가입된 의약품, 약물의 목록 (Formulary)에 대한 혼란도 있었습니다. 세 개의 PBM이 미국 시장의 4분의 3을 관리하고 있습니다. 각각은 자체적인 약품 목록이 있고 제약회사들과 협상하여 소매가격에서 모든 할인을 받습니다. 저희 연금국은 세 개의 전국 공급자인 OptumRx, Express Scripts 또는 CVS Caremark 중 하나에 가입해야 합니다. 각각의 PBM은 자체 약물 목록이 있고 이전에 PBM이 승인한 다른 약물 목록을 금지합니다. 연금국은 이런 국가적 PBM의 목록을 통제할 수 없습니다.

연금국은 3년 마다 다른 교파들과 연합하여 총괄적인 계약 체결을 합니다. 이런 구매 연합은 공급업체 파트너들과 협상하는데 있어 엄청난 영향력을 행사합니다. OptumRx가 제안한 인상가격보다 20-25% 낮게 Express Scripts로부터 가격을 획득했습니다. 여기서 얻은 금액은 안정적 비용으로 모든 가입자들에게 전달됩니다. 연금국은 이때 추가로 발생하는 비용, 가격 책정, 금전을 어떠한 이익도 손해도 없이 수지를 균등하게 맞춥니다.

처방약의 범위 변경은 혼란을 만들 수 있기 때문에 이런 변화를 가볍게 여기지 않습니다. 또한 연금국은 많은 가입자들이 의사에게 처방전을 재승인 받아야 할 수도 있다는 것을 알고 있습니다. 불편하시겠지만, 이것은 일회성 절차이므로 협조해 주시기 바랍니다.

연금국은 Express Scripts가 가입자님들에게 최고의 서비스를 제공하고 이 규정을 준수할 것으로 기대하고 있습니다. Express Scripts으로의 변경에 대한 문의사항이 있으시면 아래로 연락주시기 바랍니다. 우리는 여러분을 지원하고 도움을 드릴 것입니다. 800-773-7752 (800-PRESPLAN) 월요일~금요일 오전 8시 30분 ~ 오후 7 시.(미동부 시간

감사합니다.


The Reverend Frank Clark Spencer
연금국 사장